Pterygium surgery

Qu'est ce que la chirurgie du ptérygion ?

La chirurgie du ptérygion est une intervention visant à retirer un ptérygion, une excroissance bénigne située au niveau de la conjonctive (la peau transparente recouvrant la partie blanche de l’œil).

Ces excroissances sont généralement liées à une exposition excessive aux rayons UV, à la poussière et à des environnements secs. Elles peuvent provoquer des rougeurs, des irritations et dans les cas avancés entraîner une altération de la vision si elles envahissent la cornée.

L’objectif de la chirurgie est de soulager les symptômes, d’améliorer la vision et de restaurer l’apparence de l’œil.

Pourquoi faire la chirurgie du ptérygion ?

La chirurgie du ptérygion est généralement recommandée lorsque le ptérygion:

• Entraîne une altération significative de la vision en s’étendant sur la cornée.
• Provoque une irritation oculaire chronique, des rougeurs ou un inconfort non-soulagé par les collyres lubrifiants ou anti-inflammatoires.
• Représente une préoccupation esthétique pour le patient.

Quelles sont les différentes techniques ?

• Technique de la sclère nue: C'est la technique la plus simple et la plus ancienne, où le ptérygion est excisé en laissant la sclère (la partie blanche de l'œil) exposée. Cette méthode présente un taux élevé de récidive du ptérygion et a largement été abandonnée pour cette raison.
• Transplantation d’autogreffe conjonctivale: Dans cette technique, après l’ablation du ptérygion, un morceau de tissu conjonctival sain est prélevé sur une autre zone de l'œil et greffé pour recouvrir la zone traitée. C’est la technique la plus courante, car elle réduit considérablement le risque de récidive.
• Greffe de membrane amniotique: Une alternative à l’autogreffe lorsque celle-ci n'est pas possible, où une membrane amniotique (provenant de placenta donneur) est utilisée pour recouvrir la zone exposée. Elle favorise la cicatrisation et réduit le risque de récidive.
• Colle de fibrine et sutures: Après l’excision du ptérygion, l'autogreffe conjonctivale (ou la membrane amniotique) peut être fixée à l’aide de colle de fibrine et/ou de sutures. La colle de fibrine réduit le temps chirurgical et entraîne moins d’inconfort post-opératoire.

Quels sont les aspects positifs de cette chirurgie ?

• Soulagement des symptômes: Le ptérygion peut provoquer une irritation persistante, des rougeurs, un larmoiement et une sensation de corps étranger. La chirurgie permet de soulager efficacement ces symptômes, en particulier lorsque d'autres traitements comme les larmes artificielles et les collyres anti-inflammatoires sont insuffisants.
• Amélioration de la vision: Lorsque le ptérygion s’étend sur la cornée, il peut entraîner une vision floue ou un astigmatisme en modifiant la forme de la cornée. Son ablation permet généralement de restaurer une vision claire et stable, tout en prévenant toute déformation cornéenne supplémentaire.
• Amélioration esthétique: Le ptérygion peut être très visible et entraîner un malaise esthétique chez certaines personnes. La chirurgie permet de retrouver un aspect plus normal de l'œil, ce qui peut améliorer la confiance en soi et le confort dans les interactions sociales.
• Faible taux de récidive avec les techniques modernes: Des techniques comme la transplantation d’autogreffe conjonctivale et la greffe de membrane amniotique ont considérablement réduit les taux de récidive du ptérygion.
• Procédure rapide: La chirurgie du ptérygion se réalise généralement en ambulatoire et dure environ 20-30 minutes. Elle est pratiquée sous anesthésie locale, ce qui en fait une intervention peu invasive.
• Réduction de l’inconfort grâce aux techniques avancées: L’utilisation de colle de fibrine au lieu des sutures traditionnelles pour fixer les (auto-)greffes permet de réduire l’inconfort post-opératoire, de raccourcir la durée de l’intervention et d'accélérer la cicatrisation.

Quels sont les risques de la chirurgie ?

Bien que la chirurgie du ptérygion soit généralement sûre et efficace, elle comporte certains risques et complications possibles, comme toute intervention ophtalmologique.

1. Récidive du ptérygion

• C'est le risque principal, avec un taux plus élevé dans les techniques sans autogreffe conjonctivale (ou membrane amniotique).
• Une exposition prolongée aux UV et une prédisposition inflammatoire augmentent le risque que le ptérygion repousse.

‍2. Inflammation et rougeur persistante

• Une réaction inflammatoire postopératoire est fréquente et peut durer plusieurs semaines.
• Elle est généralement bien contrôlée par des collyres anti-inflammatoires.

‍3. Infection

• Bien que rare, une infection peut survenir après la chirurgie.
• Une bonne hygiène oculaire et l’utilisation de collyres antibiotiques réduisent ce risque.

‍4. Sécheresse oculaire et inconfort

• Certains patients ressentent une sécheresse persistante après l’intervention.
• L’utilisation de larmes artificielles peut aider à atténuer cette gêne qui est généralement temporaire.

‍5. Astigmatisme ou modification de la vision

• L’excision du ptérygion peut modifier la courbure de la cornée et modifier l'astigmatisme.
• Dans de rares cas, une correction optique supplémentaire peut être nécessaire, mais l’astigmatisme tend généralement à diminuer plutôt qu’à s’aggraver après l’ablation d’un ptérygion.

‍7. Déhiscence ou déplacement du greffon

• L'autogreffe conjonctivale (ou membrane amniotique) peut parfois se décoller ou se déplacer.
• Cela peut nécessiter une nouvelle intervention pour la repositionner ou suturer.

La chirurgie du ptérygion est une procédure efficace, mais elle n’est pas dénuée de risques. Une sélection rigoureuse des patients, une technique chirurgicale adaptée et un suivi postopératoire rigoureux permettent de minimiser les complications et d’optimiser les résultats.

Une protection solaire et une bonne hydratation oculaire sont essentielles pour prévenir une récidive.