DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty

Qu’est-ce que la DLEK ?

La DLEK (Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty) est une technique de greffe lamellaire postérieure de la cornée. Elle consiste à retirer et remplacer les couches profondes de la cornée (principalement l’endothélium, la membrane de Descemet et un peu de stroma postérieur), tout en conservant les couches antérieures (stroma antérieur et épithélium) du patient.

Cette technique a été l'une des premières alternatives à la kératoplastie transfixiante dans les cas de dysfonctionnement endothélial, et elle a ouvert la voie aux techniques plus modernes comme la DSAEK et la DMEK.

Indication

La DLEK est indiquée dans les pathologies où un endothélium est défaillant est associé avec une opacité du stroma postérieur.

Bénéfices

• Préservation des couches antérieures du patient : la structure cornéenne naturelle est en grande partie conservée
• Moins de risque de rejet que la greffe transfixiante (car le stroma du donneur n’est pas implanté)
• Moins de fragilité mécanique postopératoire qu’une greffe pleine épaisseur
• Réduction du risque d’astigmatisme post-opératoire induit
• Récupération visuelle plus rapide que la greffe transfixiante (mais généralement plus lente que la DMEK)

Risques et complications

• Difficulté technique importante, surtout pour obtenir un bon centrage et une interface optique régulière
• Interface visuelle imparfaite (du fait de la présence d’un plan de clivage dans le stroma postérieur)
• Décollement du greffon (moins fréquent que dans la DSAEK ou DMEK, mais possible)
• Risque de rejet endothélial (faible mais non nul)
• Récupération visuelle parfois limitée par rapport aux techniques plus modernes (DMEK)
• Complications générales : infection, hypertonie oculaire transitoire, inflammation

Contre-indications

• Altérations des couches antérieures de la cornée (cicatrices stromales ou kératocône)

Remarque comparative

Bien que la DLEK ait été une avancée importante, elle est aujourd’hui largement remplacée par des techniques plus modernes comme la DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) et surtout la DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), qui offrent une meilleure qualité optique, une récupération visuelle plus rapide et une technique chirurgicale plus standardisée.