DLEK: Kératoplastie lamellaire endothéliale profonde
La DLEK (Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty) est une greffe partielle de cornée qui remplace uniquement les couches profondes endommagées (endothélium, membrane de Descemet et une fine couche de stroma), tout en gardant les couches superficielles intactes. Elle est utilisée pour traiter certaines maladies de l’endothélium associées avec une opacité du stroma profond.
Qu’est-ce que la DLEK ?
La DLEK (Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty) est une technique de greffe lamellaire postérieure de la cornée. Elle consiste à retirer et remplacer les couches profondes de la cornée (principalement l’endothélium, la membrane de Descemet et un peu de stroma postérieur), tout en conservant les couches antérieures (stroma antérieur et épithélium) du patient.
Cette technique a été l'une des premières alternatives à la kératoplastie transfixiante dans les cas de dysfonctionnement endothélial, et elle a ouvert la voie aux techniques plus modernes comme la DSAEK et la DMEK.
Indication
La DLEK est indiquée dans les pathologies où un endothélium est défaillant est associé avec une opacité du stroma postérieur.
Bénéfices
- Préservation des couches antérieures du patient : la structure cornéenne naturelle est en grande partie conservée
- Moins de risque de rejet que la greffe transfixiante (car le stroma du donneur n’est pas implanté)
- Moins de fragilité mécanique postopératoire qu’une greffe pleine épaisseur
- Réduction du risque d’astigmatisme post-opératoire induit
- Récupération visuelle plus rapide que la greffe transfixiante (mais généralement plus lente que la DMEK)
Risques et complications
- Difficulté technique importante, surtout pour obtenir un bon centrage et une interface optique régulière
- Interface visuelle imparfaite (du fait de la présence d’un plan de clivage dans le stroma postérieur)
- Décollement du greffon (moins fréquent que dans la DSAEK ou DMEK, mais possible)
- Risque de rejet endothélial (faible mais non nul)
- Récupération visuelle parfois limitée par rapport aux techniques plus modernes (DMEK)
- Complications générales : infection, hypertonie oculaire transitoire, inflammation
Contre-indications
- Altérations des couches antérieures de la cornée (cicatrices stromales ou kératocône)
Remarque comparative
Bien que la DLEK ait été une avancée importante, elle est aujourd’hui largement remplacée par des techniques plus modernes comme la DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) et surtout la DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), qui offrent une meilleure qualité optique, une récupération visuelle plus rapide et une technique chirurgicale plus standardisée.
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Cornée œdématiée avec perte de transparence. La surface peut présenter des microbulles (kératopathie bulleuse) et des plis de la membrane de Descemet.
Prélèvement d’un greffon postérieur pour DLEK : un disque mince de cornée postérieure, incluant l’endothélium, la membrane de Descemet et une fine couche de stroma, est délicatement découpé du donneur. Le greffon est préparé avec précision pour être inséré dans l’œil du receveur.
Implantation du greffon DLEK dans l’œil du patient: le greffon est inséré par une petite incision, puis positionné dans une poche stromale préalablement préparée. Il est ajusté manuellement pour bien épouser la face postérieure de la cornée du patient.
Adhérence du greffon DLEK à la cornée du patient grâce à une injection de gaz ou d’air dans la chambre antérieure. La bulle appuie le greffon contre la face postérieure de la cornée, favorisant son positionnement et son intégration.
La cornée est redevenue claire après une greffe DLEK: l’œdème a disparu et la surface est transparente avec une restauration de la vision.
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