Blépharite

Qu’est-ce que la blépharite ?

La blépharite est une inflammation chronique des bords des paupières, touchant souvent les deux yeux. Elle est fréquente, parfois récidivante, et peut affecter la qualité de vie visuelle par des symptômes gênants. Bien que bénigne, elle peut être persistante et nécessiter une prise en charge adaptée.

Symptômes fréquents

• Rougeur et gonflement du bord des paupières
• Sensation de brûlure, de sable ou de corps étranger
• Démangeaisons
• Croûtes à la base des cils (surtout au réveil)
• Yeux larmoyants ou au contraire secs
• Vision parfois fluctuante
• Perte de cils ou repousse anormale (pour les cas chronique)

Causes principales

La blépharite est souvent multifactorielle. Les principales causes incluent :

1. Blépharite antérieure (à la base des cils)

• Bactérienne (Staphylocoque le plus souvent)
• Séborrhéique (associée à une peau grasse, pellicules)
• Parasitaire (présence de Demodex, un acarien microscopique)

2. Blépharite postérieure (dysfonction des glandes de Meibomius)

• Glandes bouchées ou inflammées, réduisant la qualité des larmes
• Associée souvent à de la rosacée oculaire

Les deux formes peuvent coexister, on parle alors de blépharite mixte.

Complications possibles

• Syndrome d’œil sec (par instabilité du film lacrymal)
• Chalazions ou orgelets à répétition
• Kératite marginale (inflammation de la cornée)
• Intolérance aux lentilles de contact
• Moins fréquemment : perte de cils ou dépigmentation

Prise en charge

1. Mesures d’hygiène essentielles (base du traitement)

A. Appliquez des compresses chaudes (1-2 minutes)

• Utilisez une compresse propre, un gant de toilette chaud ou un masque chauffant réutilisable.
• Posez-le sur les paupières fermées.
• La chaleur permet de fluidifier les sécrétions et d’ouvrir les glandes de Meibomius.

B. Massez délicatement les paupières

• Avec les doigts propres ou un coton-tige, massez le long du bord des paupières :
  • Paupière supérieure : de haut en bas
  • Paupière inférieure : de bas en haut
• Ce massage aide à exprimer les glandes et évacuer les sécrétions bloquées.

C. Nettoyez les bords des paupières (débarras des croûtes et débris)

• Utilisez :
  • Une lingette spécifique pour paupières (vendue en pharmacie)
  • Ou un coton-tige ou coton de démaquillage imbibé de sérum physiologique, ou d’une solution micellaire adaptée aux yeux
• Frottez délicatement la base des cils (bord libre des paupières) pour retirer les sécrétions, croûtes ou bactéries.

D. Répéter quotidiennement

• À faire 1 à 2 fois par jour, surtout en phase active.
• Peut être réduit à quelques fois par semaine en entretien, selon l’avis de votre ophtalmologue.

E. Conseils pratiques

• Lavez-vous les mains avant chaque manipulation.
• Utilisez des compresses ou lingettes propres à chaque œil.
• Ne pas frotter trop fort pour éviter l’irritation.
• L’hygiène doit être régulière et prolongée pour être efficace, même si les symptômes s’améliorent rapidement.

2. Traitements complémentaires si nécessaire

• Gouttes lubrifiantes (surtout en cas d’œil sec associé)
• Antibiotiques locaux (collyres ou pommades oculaires)
• Antibiotiques par voie orale (ex : doxycycline) dans les formes sévères ou récidivantes
• Traitement des Demodex si identifiés (ex : huile d’arbre à thé)
• Corticoïdes locaux à court terme si inflammation importante
• Inhibiteurs topiques de la calcineurine au long cours: collyres à base de ciclosporine ou de tacrolimus, utilisés pour réduire l’inflammation oculaire chronique.
• IPL (lumière pulsée intense) dans certaines blépharites chroniques

À retenir

• La blépharite est chronique mais gérable.
• L’hygiène quotidienne des paupières est la clé du succès.
• Le traitement est souvent personnalisé selon le type de blépharite et la tolérance du patient.
• Une consultation ophtalmologique permet de confirmer le diagnostic, identifier la cause (parfois Demodex ou rosacée) et adapter le traitement.