Œdème de cornée / Décompensation endothéliale

Qu'est-ce que l'œdème de cornée / la décompensation endothéliale ?

L'œdème de cornée est un gonflement de la cornée causé par une accumulation de liquide. Cela se produit lorsque l’endothélium, la couche interne de la cornée, ne fonctionne plus correctement.

L’endothélium joue un rôle de pompe permettant d’éliminer l’excès de liquide de la cornée pour qu’elle reste transparente. Quand cette couche est endommagée, le liquide s’accumule, rendant la cornée épaisse et ce qui affecte la vision.

Dans les cas avancés, des bulles à la surface de la cornée (bulles épithéliales) peuvent se développer et provoquer de fortes douleurs lorsqu'elles se rompent.

Un œdème de cornée prolongé peut aussi mener à des cicatrices cornéennes permanentes.

Quels sont les symptômes ?

• Une vision floue ou brouillée, surtout au réveil, qui peut s’améliorer légèrement au fil de la journée.
• Une sensation de brouillard ou de halo autour des lumières.
• Une sensibilité accrue à la lumière (photophobie).
• Une douleur ou une gêne oculaire dans les cas avancés, parfois liée à des bulles (petites cloques) qui se forment à la surface de la cornée.
• Une diminution progressive de la qualité de la vision, qui peut affecter les activités quotidiennes comme lire ou conduire.

Quels sont les causes ?

• Maladies cornéennes: La dystrophie enddothéliale de Fuchs est une cause fréquente. Elle affecte l’endothélium et entraîne une perte progressive de ces cellules et donc une diminution de la fonction de "pompe endothéliale".
• Chirurgies oculaires: les chirurgies intraoculaires (à l'intérieur de l'œil), comme celles de la cataracte ou du glaucome, peuvent endommager l’endothélium.
• Traumatismes oculaires: Une blessure à l’œil peut affecter la cornée.
• Âge: Avec le temps, la densité des cellules endothéliale diminue donc la "pompe endothéliale" perd de son efficacité.
• Les infections oculaires ou inflammations chroniques, qui peuvent altérer les cellules endothéliales.
• Glaucome: l'élévation de la pression intraoculaire souvent observée dans le glaucome entraîne une perte des cellules endothéliales cornéennes.

Quels sont les traitements ?

Traitements médicaux:​

• Collyres hypertoniques: Des gouttes ophtalmiques spéciales aident à réduire l’excès de liquide dans la cornée.
• Lentilles thérapeutiques: Dans certains cas, des lentilles de contact spéciales peuvent être utilisées pour soulager la douleur et protéger la surface de l’œil.
• Traitement des causes sous-jacentes: Si une inflammation ou une infection est en cause, elle doit être traitée avec des médicaments appropriés (comme des antibiotiques ou des anti-inflammatoires).​

Traitements chirurgicaux:

• DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty): Cette technique consiste à remplacer l’endothélium défaillant et sa membrane de Descemet par une fine greffe (10 à 15 microns). C’est le traitement de choix en raison de ses excellents résultats visuels et d’un faible risque de rejet.
• DSEK/DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty): Une autre option de greffe endothéliale, moins fine que la DMEK, mais efficace.
• DSO (Descemet Stripping Only) : Également appelée DWEK (Descemetorhexis sans kératoplastie endothéliale), cette technique récente est une approche « sans greffe ». Le chirurgien retire uniquement la partie centrale endommagée de la membrane, permettant aux cellules saines périphériques du patient de migrer naturellement vers le centre pour restaurer la transparence. Cette méthode élimine tout risque de rejet, mais elle n’est généralement indiquée que pour certains stades spécifiques de la dystrophie de Fuchs.
• Kératoplastie transfixiante (PKP): Une greffe de cornée complète peut être nécessaire pour les cas très avancés où toutes les couches de la cornée sont endommagées par ces cicatrices permanentes.

La greffe endothéliale (DMEK/DSAEK), lorsque réalisée à temps, peut restaurer une vision claire et améliorer considérablement la qualité de vie.​

Un œdème prolongé peut mener à des cicatrices cornéennes permanentes qui nécessitent la réalisation d'une greffe de cornée totale (PKP) pour restaurer la vision.

Un suivi régulier avec un ophtalmologue est essentiel pour surveiller l’évolution de la maladie et adapter le traitement au bon moment.