PKP: Kératoplastie d'épaisseur totale

Qu’est-ce que la PKP ?

La PKP est une greffe de cornée en pleine épaisseur, c’est-à-dire que toutes les couches de la cornée (bowman, stroma, descemet, endothélium) sont remplacées.

L'épithélium est quand à lui restauré depuis les cellulles souches limbiques du receveur qui sont généralement saines. Si tel n'est pas le cas, une transplantation de celulles souches limbiques doit être réalisée au préalable.

Elle est indiquée lorsque la cornée du patient est trop abîmée pour permettre une vision correcte ou compromet l’intégrité de l’œil.

La PKP utilise une cornée saine prélevée sur un donneur, généralement par l’intermédiaire d’une banque de cornées.

Quelle est la procédure ?

1. Préparation de l’œil receveur
   La cornée malade est retirée à l’aide d’un trépan chirurgical qui découpe un disque circulaire de tissu.
2. Préparation de la cornée du donneur
   Une cornée saine est prélevée et découpée à la même taille (ou légèrement plus grande) que celle retirée chez le patient.
3. Transplantation
   La cornée donneuse est positionnée avec précision sur l’œil receveur.
4. Sutures
   Le greffon est fixé à l’aide de fils ultrafins (points séparés ou en surjet) qui restent en place pendant plusieurs mois/années.
5. Suivi postopératoire
   Le patient doit suivre un traitement anti-rejet (collyres corticoïdes et/ou cyclosporine/tacrolimus) et être surveillé régulièrement pour vérifier la transparence de la greffe et éviter les rejets et autres complications.‍
6. Retrait des sutures
   Les sutures son généralement retirées 1 à 1,5 années après la chirurgie, lorsque la greffe est bien intégrée. La cornée prend alors sa forme finale.‍
7. Adaptation optique
   Selon la forme de la cornée, la vision peut être corrigée avec des lunettes ou des lentilles de contact.
8. Chirurgie réfractive thérapeutique
   Il est aussi possible de réduire la dépendance aux lunettes et lentilles de contact avec des procédures spécialisée par laser ou lentilles intraoculaires.

Quels sont les risques et bénéfices ?

Bénéfices :

• Amélioration significative de la vision
• Restauration de la transparence cornéenne
• Correction des déformations sévères de la cornée
• Sauvetage de l’œil en cas de perforation

Risques :

• Rejet de greffe (rougeur, baisse de vision, douleur)
• Infection
• Astigmatisme élevé ou irrégulier post-opératoire (corrigible en post-opératoire par des traitements laser ou par lentilles intraoculaires).
• Risque de récidive de la maladie (ex : herpès, dystrophies)

Le risque de rejet est réduit si le patient suit bien le traitement et le suivi.

Quelles sont les indications ?

Indications fréquentes de la PKP :

• Kératocône avancé avec opacités ou amincissement extrême
• Cicatrices cornéennes
• Dystrophies cornéennes héréditaires (ex : dystrophie stromale, maculaire)
• Perforation cornéenne

Quelles sont les contre-indications ?

Contre-indications :

• Absence de potentiel visuel (ex. : glaucome terminal, neuropathie optique sévère, atrophie maculaire)
• Rétinopathie ou maculopathie avancée incompatible avec une récupération visuelle
• Œil sec sévère (kératite sicca extrême)
• Inflammation oculaire non contrôlée (uvéite active, sclérite)

Contre-indications relatives :

• Manque d’adhérence au suivi (collyres et contrôles post-opératoires nécessaires)
• Paupières pathologiques non-traitées (ectropion, blépharite sévère)
• Surface oculaire instable ou conjonctivite chronique

Une évaluation préopératoire complète est indispensable pour juger de la faisabilité et du bénéfice visuel attendu de la PKP.