DWEK/DSO: Descemet’s Stripping Only

Pourquoi choisir la DSO plutôt que la DMEK ?

Les causes justifiant la réalisation de la Descemet’s Stripping Only (DSO) sont principalement liées à des affections où les cellules endothéliales de la cornée — chargées de maintenir sa transparence — deviennent dysfonctionnelles.

Voici les principales indications pour lesquelles la DSO peut être envisagée à la place d'une greffe lamellaire endothéliales telle qu'une DMEK:

​Dystrophie endothéliale de Fuchs (FECD): La DSO peut être utiles pour traiter les formes légères à modérées de dystrophie endothéliale de Fuchs, une maladie génétique entraînant une détérioration progressive des cellules endothéliales de la cornée.​

Dysfonctionnement endothélial localisé: Certaines zones spécifiques de la couche endothéliale peuvent être endommagées en raison d’un traumatisme, d’une maladie ou d’interventions chirurgicales antérieures.

Éviter le rejet de greffe: Chez les patients présentant un risque élevé de rejet de greffe ou ayant des difficultés d’accès aux tissus de donneurs (par exemple, en raison de risques immunologiques ou de contraintes logistiques), la DSO permet d’éviter la nécessité d’une transplantation cornéenne.

Qui n'est pas un bon candidat pour la DSO ?

La Descemet’s Stripping Only (DSO) n'est pas adaptée dans certaines situations où la migration naturelle des cellules endothéliales restantes ne permettrait pas une récupération fonctionnelle suffisante telles que:

Dystrophie endothéliale de Fuchs avancée: Lorsque la densité des cellules endothéliales restantes est trop faible, elles ne peuvent pas migrer efficacement pour restaurer la transparence cornéenne. Dans ces cas, une greffe endothéliale comme la DMEK ou la DSAEK est préférable.

Défaillance endothéliale diffuse: Si la totalité de l'endothélium est gravement atteint, la DSO ne serait pas efficace car il n’y aurait pas assez de cellules saines pour recoloniser la cornée.

Présence de guttae étendues en périphérie: Si la guttata s’étend au-delà de la zone centrale et affectent une large partie de la cornée, la migration cellulaire ne suffira pas à restaurer une fonction endothéliale normale.

Patients âgés avec un faible potentiel de régénération cellulaire: L’efficacité de la DSO repose sur la capacité des cellules endothéliales résiduelles à migrer. Chez les patients plus âgés, cette capacité est réduite, rendant la procédure moins efficace.

Antécédents de chirurgie intraoculaire multiple: Après plusieurs interventions intraoculaires, l'endothélium peut être globalement affaibli, limitant les chances de récupération après une DSO.

Cas de rejet endothélial ou échec d'une greffe cornéenne précédente: Si un patient a déjà subi une greffe endothéliale (DMEK, DSAEK) qui a échoué en raison d’un rejet immunitaire, la DSO n’est pas une option viable car l'endothélium restant est déjà non fonctionnel.

Dans ces situations, des alternatives comme la DMEK (Descemet’s Membrane Endothelial Keratoplasty) ou la DSAEK (Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) sont généralement plus appropriées, permettant un remplacement direct de l'endothélium déficient.

Quelles sont les risques et limites de la DSO ?

Récupération visuelle incertaine: Contrairement aux greffes endothéliales (DMEK, DSAEK), la DSO repose sur la migration spontanée des cellules endothéliales restantes. Chez certains patients, ce processus peut être insuffisant, entraînant une récupération incomplète ou retardée de la vision.

​Œdème cornéen persistant: Si la repopulation endothéliale est trop lente ou insuffisante, la cornée peut rester gonflée (œdème chronique), nécessitant finalement une greffe endothéliale (DMEK, DSAEK).​

Temps de récupération variable: La récupération après DSO peut être plus longue que celle observée avec une greffe endothéliale. Certains patients retrouvent une vision fonctionnelle en quelques mois, tandis que d'autres doivent attendre 6 à 12 mois pour une récupération optimale (vs DMEK récupération en quelques jours à quelques semaines).

​Risque d’opacification cornéenne: Si la migration endothéliale est insuffisante, la transparence de la cornée peut ne pas être totalement restaurée, entraînant une baisse persistante de la vision.​

Possibilité d’une intervention secondaire: En cas d’échec de la DSO, une greffe endothéliale (DMEK ou DSAEK) peut être nécessaire, retardant ainsi le traitement définitif et prolongeant la période de vision réduite. En cas d'œdème prolongé des cicatrices cornéennes peuvent apparaître et nécessiter ensuite une greffe d'épaisseur totale (PKP) pour restaurer la vision.