PTK, TransPTK and WetPTK (PhotoTherapeutic Keratectomy)

Que sont la PTK, la TransPTK et la WetPTK ?

La PTK, la TransPTK et la WetPTK sont des procédures de resurfaçage de la cornée réalisée à l'aide d'un laser excimer permettant de régulariser la cornée, estomper des cicatrices cornéennes, traiter des dystrophies de cornée et soulager le syndrome des érosions récidivantes.

PTK = Kératectomie PhotoThérapeutique, ou PhotoTherapeutic Keratectomy en Anglais.

Chaque forme de PTK comporte des indications spécifiques:

• Elles permettent toutes d'estomper des cicatrices cornéennes superficielles.
• La PTK est essentiellement utilisée pour traiter le syndrome des érosions récidivantes.
• La TransPTK et la WetPTK sont des techniques avancées de photokératectomie thérapeutique permettant une régularisation optimisée de la surface cornéenne.

Comment ça fonctionne ?

la PTK élimine de fines couches superficielles de la cornée, favorisant ainsi une meilleure adhérence de l’épithélium nouvellement régénéré et réduisant les risques d'érosions cornéennes récidivantes.

La TransPTK est une technique avancée qui se distingue par son utilisation de l'effet masquant de l'épithélium cornéen pour une régularisation optimisée des cornées irrégulières. Contrairement à la PTK conventionnelle, où l'épithélium est retiré mécaniquement avant l'application du laser, la TransPTK permet une ablation à travers l'épithélium (Transépithéliale) en une seule étape.

La WetPTK est une variante de la PTK qui utilise une fine couche de liquide (solution saline ou lubrifiant) comme agent masquant durant l’ablation au laser excimer. Elle permet une régularisation plus douce et uniforme de la cornée, notamment en cas d’irrégularités très localisées, souvent en complément immédiat d’une TransPTK.

TransPTK et WetPTK peuvent être combinées avec le cross-linking du collagène cornéen (CXL) pour renforcer la cornée chez les patients soufrant d'ectasie cornéenne et de kératocône.

Quels sont les risques ?

Les procédures de PTK, TransPTK et WetPTK, bien qu' efficaces et généralement sûres, comportent certains risques et effets secondaires, notamment :

• Haze cornéen (opacification/cicatrice): Rarement, une cicatrisation excessive du stroma peut entraîner une perte de transparence, affectant la qualité visuelle. Ce risque peut être diminué par l'application de mitomycine C (MMC) pendant ou après l'intervention ainsi que de collyre de Losartan après l'intervention.

• Régression de l'effet: Certaines pathologies, comme les dystrophies cornéennes, peuvent récidiver après un certain temps. Dans ce cas il est généralement possible de répéter ces traitements laser (PTK, TransPTK, WetPTK).

• Inconfort post-opératoire: Surtout durant les premières 24 à 48 heures, en raison de l'érosion créée par le laser qui cicatrise généralement en quelques jours. L'utilisation d'une lentille de contact pansement réduit l'inconfort.

• Défect épithélial persitent: Un défect épithélial persistant après PTK peut survenir en cas de cicatrisation altérée, prolongeant la gêne et retardant la récupération. Afin d'éviter une fonte stromale, certains traitements spécifiques peuvent être instaurés tels que le port prolongé d'une lentille de conctact pansement, l'utilisation de collyres favorisant la cicatrisation (ex. Insuline), l'administration d'inhibiteurs des métalloprotéinases (ex. Tétracyclines) et parfois la pose d'une membrane amniotique.

• Infection et inflammation: Bien que rares, ces complications peuvent survenir et nécessiter un traitement approprié. Les traitements post-opératoires standards avec des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires préviennent ces complications.‍

• Irritation temporaire: Peut survenir après la cicatrisation initiale, caractérisée par une sensation de sécheresse et/ou une sensibilité à la lumière.

Chaque procédure présente des bénéfices spécifiques, mais leur indication doit être soigneusement évaluée pour minimiser les risques et optimiser les résultats visuels.

Quelle est la récupération ?

La récupération après les procédures de PTK, TransPTK et WetPTK varie en fonction de l'étendue du traitement et des caractéristiques individuelles du patient. En général, la guérison suit les étapes suivantes :

1. Phase initiale (1 à 7 jours) :

• Inconfort: Surtout dans les 24 à 72 heures suivant l'intervention, pouvant être soulagés par des antalgiques, des collyres et le port d'une lentille de contact pansement.

• Flou visuel temporaire: Causé par la régénération épithéliale et l'inflammation post-opératoire.

• Port de lentille pansement: Une lentille de contact thérapeutique est souvent placée pour protéger l'œil, favoriser la cicatrisation de l’épithélium et diminuer l'inconfort.

• Sensibilité accrue à la lumière et sensation de sécheresse.

2. Phase intermédiaire (1 à 4 semaines) :

• Retrait de la lentille de contact pansement et arrêt des collyres antibiotiques dès la fermeture complète du défect épithélial.
• Amélioration progressive de la vision au fur et à mesure que l'épithélium se stabilise et s'uniformise.
• Utilisation de collyres (anti-inflammatoires et lubrifiants) pour accélérer la récupération.
  

3. Phase de stabilisation (1 à 3 mois) :

• La vision continue de s'améliorer et les éventuelles opacités (haze cornéen) se résorbent progressivement.
• Un suivi régulier est nécessaire pour évaluer la cicatrisation et l'efficacité du traitement.

4. Phase tardive (au-delà du 3e mois) :

• ‍‍Pour la majorité des patients, un seul traitement est nécessaire, cependant, en cas d'irrégularité résiduelle ou de récurrence des symptômes, PTK, transPTK et WetPTK peuvent généralement être répétés jusqu'à obtention du résultat désiré.
• En cas de haze persistant, un traitement par collyre de Losartan peut être instauré, ou une nouvelle application de MMC peut être réalisée en salle opératoire.