Topography-guided or wavefront-guided PRK
La PRK topo- ou wavefront-guidée (Photokératectomie Réfractive guidée par la topographie cornéenne ou les aberrations optiques totales) est une technique avancée de chirurgie réfractive qui corrige les anomalies visuelles en s'appuyant sur la carte de la cornée ou le front d’onde complet de l’œil. Elle est particulièrement indiquée chez les patients présentant des irrégularités cornéennes, comme des cicatrices ou des asymétries induisant des aberrations de haut ordre.
Principe et procédure
La PRK topo- ou wavefront-guidée suit les mêmes étapes générales que la PRK classique, mais avec une précision accrue grâce à l'utilisation d'un laser excimer piloté par les données topographiques individualisées du patient.
- Préparation de la cornée : la couche épithéliale superficielle est retirée soit mécaniquement, parfois à l’aide d’une solution alcoolique diluée, soit directement au laser lorsqu’il s’agit d’une TransPRK, combinant alors la PRK avec une ablation épithéliale de type TransPTK.
- Ablation guidée par la topographie : le laser excimer remodèle la cornée de manière précise selon les données recueillies par topographie ou aberrométrie oculaire. Cette approche vise à homogénéiser la surface cornéenne et à améliorer la qualité optique globale.
- Combinaison avec le crosslinking cornéen (CXL) : la PRK customisée peut être réalisée en même temps que le CXL pour régulariser la surface cornéenne dans les cas d’ectasie, comme le kératocône, tout en stabilisant la structure de la cornée.
- Une lentille de contact pansement/thérapeutique est placée pour améliorer le confort et favoriser la régénération épithéliale, qui prend généralement quelques jours.
But
- Amélioration de la qualité visuelle grâce à une réduction de l'irrégularité cornéenne et des aberrations optiques.
- Peut-être utilisée de la même manière qu'une PRK à but réfractif pour diminuer la dépendance aux lunettes mais permettant aussi d'augmenter la qualité visuelle.
- Régularisation des cornées très irrégulières ou ectatiques (ex: kératocône) pour:
- Améliorer la qualité de la vision avec des lunettes
- Préparation avant une chirurgie par "lentille de contact implantable" (ICL/IPCL)
- Préparation avant une chirurgie de la cataracte
Indications
- Astigmatisme irrégulier
- Cicatrices superficielles ou irrégularités cornéennes
- Optimisation de la vision après un traitement réfractif antérieur imparfait
- Kératocône (en association avec le CXL)
Avantages
- Amélioration de la qualité visuelle et réduction des aberrations optiques
- Traitement personnalisé basé sur la topographie cornéenne ou le profil aberrométrique propre à chaque œil, pour une correction visuelle sur mesure.
Limitations
- Récupération plus lente qu’avec le LASIK ou le SMILE.
- Inconfort post-opératoire durant les premiers jours (amélioré par le port d'une lentille de contact thérapeutique).
- Risque de voile cornéen transitoire (haze), cependant il existe aujourd'hui des collyres (Losartan) permettant d'estomper les cicatrices.
Risques et complications possibles
Il s'agit des mêmes risques que pour la PRK.
Les différentes types de greffes
Découvrez les kératoplasties (= greffes de cornée)
How does it work?
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Cornée irrégulière traitée par PRK customisée (topo- ou wavefront-guidée): la surface cornéenne initialement déformée, avec zones asymétriques ou irrégulières, est progressivement régularisée par le laser excimer.
Œil juste après une PRK customisée: la cornée présente un défect épithélial central, correspondant à la zone traitée par le laser. Une lentille de contact thérapeutique est placée sur l’œil pour protéger la surface, favoriser la cicatrisation et réduire l’inconfort postopératoire.
L’épithélium se régénère progressivement à partir des bords du défect, recouvrant la zone traitée au laser. Cette régénération permet de restaurer la surface cornéenne en quelques jours.
Cornée cicatrisée après une PRK customisée: l’épithélium s’est régénéré de manière plus uniforme avec une cornée plus lisse et homogène, réduisant les aberrations visuelles et améliorant la qualité optique.
Frequently asked questions
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Qu'est ce que la PRK?
La PRK (PhotoRefractive Keratectomy) est une forme de chirurgie oculaire au laser utilisée pour traiter les problèmes de vision tels que la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Cette technique consiste à retirer la couche externe de la cornée (épithélium) avant de remodeler le tissu sous-jacent à l'aide d'un laser.
Quel est le temps de récupération après la PRK?
La récupération après une PRK a tendance à être plus longue que celle après un LASIK ou un SMILE. La vision peut être floue pendant les premiers jours, et la couche externe de la cornée met environ 3 à 5 jours à cicatriser.
La récupération complète prend généralement entre 1 et 3 mois.
Quelle est la différence entre la PRK et le LASIK ou le SMILE?
Contrairement au LASIK et au SMILE, qui nécessitent la création d’un volet (LASIK) ou d’un lenticule (SMILE) dans la cornée, la PRK consiste à retirer temporairement l’épithélium (la "peau" de la cornée) avant de remodeler le stroma sous-jacent au laser. Elle est souvent recommandée chez les patients aux cornées fines, irrégulières ou non éligibles au LASIK ou au SMILE.
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