Crosslinking du Collagène Cornéen (CXL)

Comment le CXL fonctionne-t-il ?

La procédure de cross-linking du collagène cornéen (CXL) repose sur une combinaison de gouttes ophtalmiques de riboflavine (vitamine B2) et d'une exposition contrôlée à la lumière ultraviolette (UV).

Voici comment elle se déroule:

1. Application de la riboflavine: L’œil est préparé par l’application de gouttes de riboflavine sur la cornée. La peau transparente de la cornée (épithélium) peut être retirée pour permettre une meilleure pénétration de la riboflavine.
2. Activation par la lumière UV: Une fois que la riboflavine a suffisamment pénétré le tissu cornéen, la cornée est exposée à de la lumière UV-A (365 nm de longueur d'onde). La riboflavine réagit alors avec la lumière UV, entraînant la formation de liaisons entre les différentes molécules du stroma cornéen (collagène, protéoglycans, etc...), un processus appelé cross-linking.
3. Stabilisation et renforcement: Ces nouvelles liaisons renforcent la structure de la cornée, réduisant ainsi la probabilité qu’elle continue de s’amincir et de se déformer.

Quels sont les différents types de CXL ?

Il existe deux principaux types de procédures de cross-linking du collagène cornéen (CXL):

• Cross-linking avec retrait de l’épithélium (Epi-Off): La couche externe de la cornée (épithélium) est retirée pour permettre une meilleure absorption de la riboflavine. Cette méthode est la plus étudiée et a démontré une grande efficacité.
• Cross-linking avec épithélium intact (Epi-On) ou transepithelial: L’épithélium cornéen est laissé intact afin de réduire l’inconfort du patient et d’accélérer la cicatrisation. Cependant, cette approche peut entraîner une absorption moindre de la riboflavine et son efficacité pourrait être légèrement inférieure à celle de la méthode Epi-Off.

Quels sont les bénéfices du CXL ?

Le CXL peut ralentir, voire stopper la progression du kératocône, aidant ainsi à prévenir une détérioration supplémentaire de la vision.

Dans de nombreux cas, le CXL permet d’éviter une greffe de cornée en stabilisant la cornée suffisamment tôt.

Comparé à d’autres options chirurgicales, le CXL est une procédure minimalement invasive, avec un temps de récupération relativement court et peu de complications.

Quelles sont les combinaisons possibles avec d'autres procédures ?

Le cross-linking du collagène cornéen (CXL) peut être combiné avec d'autres procédures pour optimiser les résultats et améliorer la prise en charge des patients atteints de kératocône ou d’autres ectasies cornéennes.

1- CXL + Segments intracornéens synthétiques (ICRS) ou biologiques (CAIRS)

But: Réduire l’astigmatisme irrégulier et améliorer la forme de la cornée.

Principe: Des anneaux synthétiques ou biologiques sont insérés dans l’épaisseur de la cornée pour aplatir sa courbure et améliorer la régularité du dôme cornéen. Le CXL est ensuite effectué pour stabiliser la structure cornéenne.

​Ordre des procédures : Les segments sont insérés en premier, suivis immédiatement du CXL.

​2- CXL + laser excimer (transPTK/PRK topoguidée)

But: Améliorer la qualité visuelle en réduisant les irrégularités de la surface cornéenne.

Principe : Une photokératectomie réfractive assistée par laser excimer comme la (trans)PRK topoguidée (ou waverfront guidée) est réalisée pour lisser la cornée et améliorer l’acuité visuelle. Le CXL est ensuite effectué pour stabiliser la structure cornéenne.

Indications : Patients avec une cornée encore assez épaisse et des irrégularités marquées limitant la vision même avec des lunettes.

Ordre des procédures : Le remodelage au laser est réalisé en premier, suivie immédiatement du CXL.

3- CXL + Lentilles de contact implantables (ICL)

But: Corriger une myopie et/ou un astigmatisme résiduel après stabilisation du kératocône.

Principe: Une lentille intraoculaire phake (comme un implant ICL) est insérée dans l’œil pour améliorer la vision sans altérer la cornée.

Ordre des procédures: Le CXL est réalisé en premier pour stabiliser la cornée, et l’implant est posé plusieurs mois après, une fois la topographie cornéenne stabilisée.

4- CXL + Lentilles de contact Sclérales ou Hybrides

But: Optimiser la correction visuelle après stabilisation du kératocône.

Principe: Après le CXL, les patients peuvent porter des lentilles sclérales ou hybrides, qui permettent de compenser les irrégularités de la cornée en créant une surface optique régulière.

Ordre des procédures: Le CXL est réalisé en premier, suivi d’un ajustement des lentilles quelques semaines plus tard.

Quels sont les risques du CXL ?

Le cross-linking du collagène cornéen (CXL) est une procédure généralement sûre et efficace, mais comme toute intervention médicale, elle comporte certains risques et effets secondaires.​

1- Douleurs et Inconfort Postopératoire

• L’inconfort diminue après la cicatrisation de l’épithélium (3 à 5 jours).
• Une lentille de contact pansement est appliquée sur la cornée en fin d'intervention pour réduire l'inconfort le temps que l'épithélium cicatrise. ‍

2- Opacités Coréennes et Haze

• Un haze (opacité) inflammatoire cornéen peut apparaître après le CXL, altérant temporairement la vision.
• Il est souvent transitoire mais peut persister plusieurs mois dans certains cas.
• L’application de mitomycine C (MMC) après un CXL combiné à une PRK peut aider à réduire ce risque.
• En cas de cicatrices persistantes, il existe aujourd'hui des collyres (losartan) permettant dans beaucoup de cas de les estomper voire les faire disparaître complètement.

3- Réduction Transitoire de la Vision

• Certains patients constatent une baisse temporaire de leur acuité visuelle après l’intervention, due à des modifications transitoires de la cornée et à l’inflammation postopératoire.
• L’amélioration visuelle prend généralement plusieurs semaines à plusieurs mois.‍

4- Infection et Ulcération Cornéenne

• Bien que rare, une infection cornéenne peut survenir, en particulier si la cicatrisation de l’épithélium est retardée.
• Une ulcération cornéenne peut entraîner une perte de transparence et une baisse de la vision nécessitant plus de traitements.‍

5- Échec du Traitement ou Progression du Kératocône

• Bien que le CXL soit efficace pour stabiliser la cornée dans la majorité des cas, certains patients peuvent observer une progression du kératocône malgré le traitement.
• Dans ces cas, une répétition du CXL ou une autre prise en charge complémentaire (segments intracornéens, greffe de cornée, etc.) peut être nécessaire.