Le kératocône

Qu'est ce que le kératocône ?

Le kératocône est une affection progressive et non inflammatoire qui touche la cornée (la couche transparente à l'avant de l'œil), provoquant une modification de sa forme et une protrusion conique.

La déformation en forme de cône de la cornée altère la lumière entrant dans l'œil, provoquant une déformation de la vision.

À mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une rupture de la surface interne de la cornée, un phénomène appelé hydrops cornéen aigu.​​

Quelles sont les caractéristiques cliniques ?

Le kératocône affecte généralement les deux yeux, bien que la gravité puisse varier considérablement entre eux.

Les opticiens et optométristes peuvent détecter un kératocône en constatant une augmentation de l’astigmatisme chez un patient. Une augmentation de l’astigmatisme devrait éveiller des soupçons de kératocône, entraînant une orientation vers une évaluation médicale, si possible par un ophtalmologue spécialisé en cornée.

L’astigmatisme causé par le kératocône est généralement irrégulier, ce qui signifie qu’il ne peut pas être entièrement corrigé avec des lunettes. Dans les cas très légers ou précoces, les individus peuvent encore voir relativement bien avec des lunettes, mais ceux atteints d’un kératocône plus avancé obtiennent généralement une meilleure vision avec des lentilles de contact spécialisées.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes incluent une vision floue et une diminution de la qualité de la vue, rendant des activités comme la conduite et la lecture plus difficiles.

Les patients peuvent également ressentir une sensibilité à la lumière et une vision double, en particulier lors de la conduite nocturne. Ces symptômes peuvent évoluer avec le temps.​

Le patients atteints de kératocône se plaignent parfois de changements fréquents de la vision. Si vous remarquez que votre prescription de lunettes ou de lentilles change régulièrement, cela pourrait être un signe de kératocône.

Si vous éprouvez une vision de mauvaise qualité, il est conseillé de consulter un professionnel ou de nous contacter pour organiser un rendez-vous.

Quelles sont les causes ?

Le problème fondamental réside dans la faiblesse des fibres de collagène qui soutiennent la cornée, la rendant structurellement et biomécaniquement "faible".

Le kératocône touche principalement les individus entre l'adolescence et le début de la trentaine.

Il est plus fréquent chez les personnes atteintes de trisomie 21, chez les personnes souffrant d'asthme ou d'eczéma et peut varier en fonction de l'ethnicité et le la localisation géographique.

Les facteurs contributifs incluent :

• L'hérédité et la génétique
• Les allergies
• Le frottement des yeux

Comment le kératocône est-il diagnostiqué ?

Le kératocône peut être diagnostiqué grâce à une topographie/tomographie cornéenne (ex: Placido, OCT de segment antérieur, Scheimpflug, etc.) qui révèle un astigmatisme cornéen irrégulier et souvent assymmétrique.

Ces technologies permettent également de détecter des formes subcliniques du kératocône (kératocône fruste), ce qui est particulièrement important pour les évaluations avant une chirurgie réfractive au laser.

Il est important de suivre l’évolution potentielle et la rapidité de progression de votre condition. Ces informations sont précieuses pour déterminer les options de traitement du kératocône.

Le kératocône peut mettre de nombreuses années à se développer pleinement, il est donc recommandé d’effectuer des examens réguliers pour toute personne diagnostiquée avec cette condition.

Quels sont les traitements ?

Le traitement du kératocône varie selon la gravité de la condition. Chaque traitement est personnalisé en fonction de l'état de la cornée et des besoins du patient.

Prise en charge médicale:

La première mesure à respecter est l'arrêt du frottement oculaire. En effet le frottement récurrent et vigoureux de l'oeil est une cause reconnue de déformation cornéenne (= ectasie) comme le kératocône.

Les inflammations et allergies oculaires doivent être traitées pour éviter les frottements oculaires et conserver une surface oculaire calme et lisse.

Prise en charge optique:

Les Lunettes et lentilles de contact souples: Pour les kératocônes peu avancés, ces méthodes peuvent suffire à corriger la vision.

Les lentilles spécialisées : Pour les cas modérés à avancés, les lentilles sclérales ou hybrides offrent une meilleure correction visuelle car elles compensent l'irrégularité de la surface cornéenne contrairement aux lunettes.

Prise en charge Chirurgicale:

Le cross-linking du collagène cornéen (CXL): C'est une technique qui renforce la cornée, permet souvent de ralentir ou stopper la progression du kératocône.

Les chirurgies de régularisation de la cornée: (trans)PRK topo- ou wavefront-guidée combinée avec le CXL.

Les kératoplasties (greffes de cornée): Lorsqu'il n'est plus possible de régulariser la cornée, la PKP et la DALK visent à la remplacer par une cornée moins irrégulière.

Que faire lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser des lentilles de contact ?

Parfois, il n'est pas possible d'adapter des lentilles de contact. Pour remédier à cette limitation, il est possible d'améliorer la vision corrigée par de simples lunettes en "régularisant" la cornée avec:

• Des segments intracornéens synthétiques (ICRS, Keraring, etc.) ou biologiques (CAIRS) insérés dans la cornée. Ceux-ci peuvent être combinés avec le CXL si le kératocône progresse.
• Des traitements par laser excimer comme la TransPTK ou la (Trans)PRK topo- ou wavefront-guidée. Ceux-ci doivent être combinés avec le CXL pour éviter une progression du kératocône.​

Est-il possible de diminuer la dépendance aux lunettes et lentilles de contact si j'ai un kératocône ?

Dans certaines situations, il est possible de réduire la dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact avec une chirurgie par implant phake (ICL/IPCL) aussi appelé "lentille de contact implantable".

Et si rien de tout ceci ne fonctionne pour moi ?

Dans ce genre de situation, une greffe de cornée (DALK, PKP) peut être nécessaire pour remplacer la cornée qui est trop endommagée pour être régularisée.

La greffe de cornée aussi peut bénéficier des procédures de réhabilitation visuelle énumérés aux points précédents:

• Lentilles de contact spéciales pour corriger les irrégularités de forme.
• Traitements de régularisation de la greffe (TransPTK, TransPRK topo- ou Wavefront-guidée) pour les patients intolérants aux lentilles de contact dans le but d'améliorer la vision corrigée par des lunettes.
• Chirurgie par lentilles de contact implantables pour diminuer la dépendance aux lunettes et lentilles de contact.