Greffes de cornée (kératoplasties)

Quels sont les différents types de greffes de cornée ?

Kératoplastie transfixiante (PKP): Il s'agit d'un remplacement total de l'épaisseur de la cornée. Elle est indiquée dans les cas de perte importante de transparence cornéenne affectant toute ses couches.​

Kératoplasties lamellaires antérieures: Elles remplacent les couches antérieures de la cornée tout en préservant les plus profondes.

• La DALK conserve la membrane de Descemet et l'endothélium, et traite des pathologies comme le kératocône.
• La SALK, plus superficielle, conserve davantage de stroma et est utilisée pour reconstruire la surface oculaire, souvent en combinaison avec d'autres greffes dans des plans chirurgicaux complexes comme la SLET.
  

Kératoplasties lamellaires endothéliales: Elles consistent à remplacer uniquement l'endothélium cornéen, qui est responsable du maintien de la transparence de la cornée en évacuant l'excès de liquide. Elles sont indiquées pour les décompensations et dystrophies endothéliales entraînant un gonflement de la cornée, aussi appelé œdème.​

• La DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) est une greffe ultra-fine contenant seulement la membrane de Descemet et ses cellules endothéliales, offrant une récupération visuelle rapide, un très bon résultat optique et avec un très faible risque de rejet immunitaire.
• La DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty) est une greffe d’une fine lamelle postérieure de cornée contenant l’endothélium, la membrane de Descemet et un peu de stroma postérieur. Étant plus épaisse que la DMEK elle est plus facile à manipuler mais donne des résultats visuels généralement inférieurs et comporte un risque de rejet plus important.
• La DSO/DWEK (Decemetorhexis Only / Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty) est une alternative à la DMEK ou la DSAEK.​
• La DLEK (Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty) est une technique ancienne, précurseur des méthodes modernes comme la DMEK et la DSAEK. Elle consiste à remplacer l'endothélium et une fine couche de stroma postérieur. En raison de sa complexité chirurgicale élevée par rapport aux techniques modernes, elle est aujourd'hui rarement utilisée, sauf dans des situations spécifiques nécessitant l'excision du stroma postérieur, comme en présence de cicatrices du stroma profond.

D'autres greffes, comme la SLET (transplantation de cellules souches limbiques), sont utilisées pour les patients ayant une déficience en cellules limbiques, causant une surface oculaire instable et irrégulière.

Comment se déroule l'intervention ?

L'opération se déroule généralement sous anesthésie locale (DMEK, DSAEK, DSO/DWEK) ou générale (PKP, DALK), mais le type d'anesthésie est aussi choisi selon la situation spécifique et le souhait du patient ainsi que la complexité de l'intervention.

La cornée du patient est soigneusement préparée, puis le greffon est positionné et suturé (PKP et DALK) ou maintenu en place par une bulle d’air ou de gaz dans le cas des greffes endothéliales (DMEK/DSAEK).​

La récupération visuelle prend de quelques jours à quelques semaines pour les greffes lamellaires endothéliales (DMEK/DSAEK) à plusieurs mois pour les greffes transfixiantes (PKP) et lamellaires antérieures profondes (DALK).

Pour la DSO/DWEK, une petite zone centrale d'endothélium malade est retirée sans la remplacer par un greffon. Les cellules endothéliales saines périphériques comblent le défect, mais cette technique, adaptée à des cas spécifiques, implique une récupération plus lente que la DMEK et la DSAEK et peut nécessiter une greffe endothéliale de secours en cas d'échec.

Comment se déroule le suivi post-opératoire ?

Après la greffe, un traitement à base de collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs est prescrit pour prévenir une infection et surtout le rejet.

Principaux signes de rejet: Vous devez absolument contacter votre spécialiste si vous expérimentez des symptômes "BRDS":

• Baisse de la vision
• Rougeur oculaire
• Douleur
• Sensibilité à la lumière

Un suivi régulier est indispensable pour détecter précocement toute complication.