Chirurgie réfractive (au laser) personnalisée

Qu’est-ce que la chirurgie réfractive personnalisée au laser ?

Il s’agit d’un ensemble de techniques de chirurgie au laser utilisées pour corriger les défauts de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) avec une approche personnalisée, adaptée à l’anatomie et aux imperfections spécifiques de la cornée du patient.

Deux principales formes de personnalisation sont utilisées :

• Topo-guidée : basée sur la topographie cornéenne (forme, relief, irrégularités de surface).
• Wavefront-guidée : basée sur l’analyse des aberrations optiques de l’œil entier (cornée + cristallin + vitré + rétine), mesurées par un aberromètre.

Ces méthodes visent à optimiser la qualité de vision, notamment en cas de faible luminosité en réduisant les aberrations de haut ordre (glare, halos, flou nocturne, etc.).

Un bilan préopératoire complet est indispensable : topographie, aberrométrie, pachymétrie, analyse du front d’onde, etc.

Quels sont les risques et bénéfices ?

Bénéfices :

• Excellente qualité visuelle sans lunettes ni lentilles.
• Meilleure vision nocturne qu'avec les traitements lasers standards.
• Réduction des aberrations optiques individuelles.
• Personnalisation du traitement selon l’œil du patient.
• Récupération rapide (surtout avec LASIK).

Risques :

• Sécheresse oculaire temporaire ou persistante
• Halos ou glare nocturne (rare avec traitements personnalisés)
• Sur- ou sous-correction possible (rare, ajustable)
• Complications du capot (LASIK) : déplacement, microplis
• Ectasie cornéenne si mauvaise indication ou faible épaisseur
• Retard de cicatrisation ou haze (PRK)

Le taux de satisfaction est très élevé, avec des résultats stables si les indications sont bien posées.

Quelles sont les indications ?

• Patients éligibles aux chirurgies laser PRK ou LASIK
• Profils cornéens irréguliers (sous conditions)
• Aberrations optiques de haut ordre gênantes (vision de nuit altérée, qualité d’image floue)

Quelles sont les contre-indications ?

Il s'agit des mêmes contre-indications que pour les chirurgies réfractives au laser habituelles.

• Cornée trop fine
• Maladie oculaire active (uvéite, herpès, conjonctivite chronique)
• Glaucome non équilibré
• Grossesse/allaitement
• Décompensation endothéliale
• Syndrome sec sévère
• Diabète mal contrôlé
• Troubles psychiatriques ou attentes irréalistes

Situations particulières

Le kératocône

La chirurgie du kératocône par laser personnalisé (PRK/TransPRK) combiné au crosslinking du collagène cornéen (CXL) permet d’améliorer la vision avec lunettes et réduire la dépendance aux lentilles de contact spéciales (ex: lentilles sclérales).

Un traitement laser seul est contre-indiqué, car il risque d’aggraver l’ectasie et de conduire à une greffe de cornée (DALK, PKP).

Les greffes de cornée

Après une greffe, la chirurgie réfractive thérapeutique peut corriger les irrégularités cornéennes et limiter la dépendance aux corrections optiques.