Modern keratoconus management: highlights from the 2025 Romandry optometry congress

Entre échanges cliniques, présentations de cas et retours d’expérience, ce congrès a confirmé à quel point notre domaine évolue vite, et combien l’interdisciplinarité entre ophtalmologues et optométristes est essentielle.

Kératocône : une prise en charge qui a profondément évolué

Longtemps considéré comme un trouble purement optique, le kératocône fait aujourd’hui l’objet d’approches hybrides et personnalisées qui combinent plusieurs stratégies selon le stade et les besoins visuels du patient.

Il n’est jamais trop tôt, ni trop tard, pour débuter une prise en charge du kératocône.

Trois approches complémentaires : optique, médicale, chirurgicale

Optique

Les lentilles de contact restent souvent la première étape. Leur adaptation, leur géométrie et leur tolérance sont capitales. Aujourd’hui, la variété des dispositifs disponibles (souples, rigides, sclérales, hybrides) permet de repousser les limites, y compris dans les cas avancés.

Médicale

• Arrêt du frottement oculaire qui est reconnu comme une cause majeure de kératocône et autres ectasie par fragilisation méchanique et moléculaire.
• Traiter les allergies oculaires pour éviter le frottement des yeux récurrent et vigoureux qui y est souvent associé:
  
  • Collyres anti-allergiques
  • Collyres lubifiants
  • Collyres anti-inflammatoires

‍Chirurgicale

Lorsque la situation l’exige, plusieurs options s’offrent au chirurgien :

• Le cross-linking (CXL) du collagène cornéen constitue une avancée majeure. Il permet de stabiliser la cornée, même à des stades précoces.
• La (Trans)PRK guidée par la topographie cornéenne couplée au CXL : approche réfractive-thérapeutique moderne.
• Les segments intracornéens (ICRS / CAIRS) : modulent la géométrie cornéenne.
• Les lentilles de contact implantables (ICL/IPCL) : réduisent la dépendance aux lunettes.
• Greffes lamellaires antérieure profonde (Femto)DALK : pour les cas les plus évolués.
• Approche combinée : adaptation sur mesure en fonction de la courbure, de l’épaisseur cornéenne et de la gêne fonctionnelle
  

Messages clés à retenir

Voici les principaux points que j’ai souhaité transmettre aux praticiens présents :

• Un diagnostic précoce change le pronostic : dépister dès les premières anomalies, même si la vision reste “acceptable”.
• Il n’existe plus de frontière stricte entre traitement thérapeutique et réfractif.
• La combinaison des approches est souvent la clé, à condition d’adapter la séquence et les techniques.
• Le rôle de l’optométriste est central, dans le dépistage comme dans le suivi.
  

Remerciements

Je tiens à remercier chaleureusement :

• L’Association des Optométristes Romands (AOR) pour l’organisation remarquable.
• Mr. Sandro Minder, pour son invitation et son accueil
• Tous les participants, pour leur écoute, leurs questions et leur engagement au service de la santé visuelle
  

Rendez-vous très bientôt pour la prochaine édition du congrès AOR. D’ici là, continuons à explorer ensemble les nouvelles frontières de la vision.