Presbyopia (age-related reading difficulties)

Qu'est-ce que la presbytie ?

En vieillissant, notre capacité à focaliser sur des objets proches diminue, c'est ce qu'on appelle la presbytie. Elle mène généralement à une détérioration de la vision de près qui commence aux alentours de 40-45 ans.

Elle résulte de changements dans le cristallin, la lentille naturelle située à l'intérieur de l'œil, qui se rigidifie avec l'âge. Cette perte de souplesse du cristallin diminue sa capacité à augmenter sa puissance dioptrique nécessaire pour la vision de près.

Nous passons une grande partie de notre vie à lire sur des téléphones, tablettes et écrans d’ordinateur, avec de nombreuses tâches visuelles quotidiennes réalisées à des distances proches ou intermédiaires. Si vous lisez ceci, vous connaissez probablement l’inconvénient de devoir porter des lunettes de lecture.

Quels sont les symptômes ?

Le déclin de la capacité d'accommodation de l'œil commence tôt dans la vie, mais les symptômes de la presbytie deviennent généralement perceptibles plus tard, lorsque la lecture de près devient plus difficile et qu'il faut éloigner les documents pour les lire.

Les symptômes courants de la presbytie incluent :

• Le besoin de tenir le matériel de lecture plus loin pour le voir clairement
• Une fatigue oculaire ou des maux de tête après une lecture prolongée
• Des difficultés fréquentes à ajuster la mise au point.
• Une détérioration notable de la vision de près.

Quelles sont les causes de la presbytie ?

Contrairement à l’hypermétropie, qui est une erreur de réfraction pouvant entraîner une vision floue à toutes les distances, la presbytie affecte spécifiquement la vision de près.​​​

Lorsque nous sommes jeunes, le cristallin est très flexible, ce qui permet d’ajuster facilement sa forme et sa puissance de focalisation pour une vision claire à différentes distances. 

Le cristallin augmente sa "rondeur" et donc sa puissance pour une vision nette de près. Cet ajustement automatique, appelé accommodation, devient plus difficile à mesure que le cristallin se rigidifie avec l'âge. Ceci rend la mise au point sur des objets proches de plus en plus difficile et donc une vision floue de près.

Quelles sont les options de traitements de la presbytie ?

Il n'existe a priori pas de traitement permettant de ralentir la progression de la presbytie. Il existe par contre des traitements permettant de compenser l'effet de la presbytie sur la vision de près.

Options de traitements non chirurgicaux:

Les lunettes de lecture, dotées de puissances positives (+), grossissent le texte et les images de près, les rendant plus clairs. Une addition (+) pour la lecture peut être incluse dans des lunettes dites "progressives" permettant ainsi de voir net de loin et de près en fonction du segment du verre correcteur à travers lequel le patient regarde.

Les patients myopes, peuvent voir net de près lorsqu'ils retirent leurs lunettes/lentilles de contact qui corrigent leur vision de loin.​

Options de traitements chirurgicaux:​

Des options chirurgicales pour corriger la presbytie existent depuis près de deux décennies avec des avancées techniques importantes. La modalité la plus adaptée pour vous dépendra du degré de votre presbytie et d’autres éventuelles pathologies oculaires. Votre chirurgien discutera avec vous des options de traitement les mieux adaptées à vos besoins spécifiques.

Le PresbyLASIK: Il s'agit d'une procédure par laser cornéen de type LASIK dans laquelle la profondeur de champs de chaque œil est allongée grâce à un profil d'ablation spécifique. Un oeil sera favorisé pour la vision de loin jusqu'à intermédiaire et l'autre œil pour la vision intermédiaire jusqu'à prés. De cette manière, la vision binoculaire (avec les deux yeux en même temps) permet de voir net à toutes les distances (loin, intermédiaire et près). La tolérance à cette méthode est testée avec chaque patient avant l'opération et permet une adaptation personnalisée. Cette méthode permet de conserver l'accommodation résiduelle du cristallin.

Implants phakes (ICL/IPCL): Ce sont des lentilles artificielles insérées dans l'œil pour corriger la presbytie et souvent d'autres défauts visuels comme la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Contrairement aux implants classiques utilisés lors de la chirurgie de la cataracte, ces lentilles sont insérées sans retirer le cristallin naturel, préservant ainsi son accommodation résiduelle.

L'extraction du cristallin clair ou Échange de cristallin à but réfractif: Cette procédure est similaire à une chirurgie de la cataracte. Elle consiste à retirer le cristallin naturel rigide et à le remplacer par un implant intraoculaire pseudophake premium corrigeant les défauts visuels habituels (myopie, hypermétropie et astigmatisme) et qui augmente la profondeur de champ dans les deux yeux (exemples: EDOF, trifocal, etc.).