SALK: Kératoplastie lamellaire antérieure superficielle

Qu’est-ce que la SALK ?

La kératoplastie lamellaire antérieure superficielle (en anglais Superficial Anterior Lamellar Keratoplasty, ou SALK) est une technique chirurgicale utilisée pour traiter certaines maladies de la cornée. Elle consiste à retirer et remplacer uniquement les couches superficielles de la cornée (épithélium et partie antérieure du stroma), en préservant les couches profondes, notamment le stromal profond, la membrane de Descemet et l’endothélium.

Cette technique s’inscrit dans le groupe des greffes lamellaires, qui visent à remplacer uniquement les parties abîmées de la cornée, contrairement à la kératoplastie transfixiante (ou pénétrante, PKP), qui remplace la cornée dans toute son épaisseur.

Quelle est la procédure ?

• ‍Préparation de l’œil receveur: Les couches superficielles de la cornée malade (épithélium et stroma antérieur) sont retirées avec précision à l’aide d’un trépan chirurgical en laissant intactes les couches profondes (stroma postérieur, membrane de Descemet et endothélium).‍
• Préparation de la cornée du donneur: Une cornée saine provenant d’un donneur est découpée à la même taille que la zone retirée sur l’œil receveur. Seule la partie antérieure de la cornée est utilisée (sans endothélium), ce qui limite les risques de rejet.‍
• Transplantation: Le greffon donneur est délicatement positionné sur la cornée receveuse et suturé en place avec des fils environ 10 fois plus fins qu'un cheveu (10-0 nylon).‍
• Suivi postopératoire: Un traitement local anti-inflammatoire (collyres corticoïdes) est prescrit. Le suivi permet de surveiller la bonne adhérence du greffon, l’absence d’infection ou de complications, et la récupération de la vision.‍
• Retrait des sutures: Généralement retirées 1 à 1,5 années après l’intervention, selon la stabilité du greffon.‍
• Adaptation optique: Une correction par lunettes ou lentilles de contact peut être nécessaire après cicatrisation. Dans certains cas, une adaptation en lentilles sclérales offre une meilleure acuité visuelle.‍
• Chirurgie réfractive thérapeutique: Si besoin, une intervention réfractive (laser ou implantation de lentilles intraoculaires) peut être proposée pour affiner la correction visuelle et réduire la dépendance aux lunettes et lentilles de contact.

Bénéfices de la SALK

• Préservation de l’endothélium : réduit significativement le risque de rejet immunologique endothélial, principal risque de rejet dans les greffes transfixiantes.
• Meilleure sécurité à long terme : la structure de l’œil reste plus résistante aux traumatismes.
• Possibilité de refaire une greffe plus profonde ultérieurement si nécessaire (stratégie séquentielle).

Risques et complications possibles

Comme toute chirurgie oculaire, la SALK comporte certains risques :

• Mauvaise adhérence du greffon nécessitant une réintervention
• Formation de plis ou d’opacités au niveau du greffon
• Infection (kératite infectieuse)
• Astigmatisme important et parfois irrégulier
• Rejet du greffon, bien que très rare avec cette technique
• Nécessité d’une greffe plus profonde en cas d’échec