Chirurgie de la cataracte

Qu'est ce que la chirurgie de la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte est une intervention courante qui consiste à retirer la lentille naturelle de l'œil, appelé aussi cristallin, devenue opaque et trouble et à la remplacer par une lentille intraoculaire artificielle (LIO) transparente (dite pseudophake) afin de restaurer la vision.

L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale ou topique (en gouttes), le plus souvent par phacoémulsification, une technique mini-invasive qui utilise des ultrasons pour fragmenter le cristallin avant son aspiration.

L'opération est rapide et indolore. Elle dure environ 10 à 15 minutes et se fait en ambulatoire, c’est-à-dire que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.

Quel est le processus de préparation ?

Lors de la première consultation, l'ophtalmologue réalise un examen complet de l'œil afin de confirmer le diagnostic de cataracte et d'exclure d'autres pathologies oculaires susceptibles d'affecter le résultat de la chirurgie (ex. glaucome, dégénérescence maculaire liée à l'âge, etc.).​​

Une série de mesures précises de l'œil est réalisée pour choisir la lentille intraoculaire la plus adaptée aux besoins du patient. Ces mesures incluent:

• La biométrie oculaire: mesure, entre autres, de la longueur axiale de l'œil et de la courbure de la cornée pour calculer la puissance de la lentille intraoculaire (LIO).
• La topographie cornéenne: analyse de la forme et de la régularité de la cornée, pour déterminer l'éligibilité aux différents types de LIO.
• L’évaluation de l’astigmatisme: pour décider si une LIO torique est nécessaire.
• Microscopie spéculaire: mesure la densité de cellules endothéliales cornéennes pour déterminer le risque d'œdème de cornée persistent après l'opération.
• OCT du pôle postérieur: confirme l'état de la macula et du nerf optique pour orienter le choix de la LIO à utiliser lors de la chirurgie.

Choix de la lentille intraoculaire

Selon les résultats des examens et les attentes du patient en matière de vision, différentes options de lentilles peuvent être proposées:

• LIO monofocale: Vision nette sans lunettes de loin ou de près. La plupart des patients choisissent une vision nette de loin et des lunettes pour la lecture mais l'inverse est aussi possible.
• LIO premium: correction de la vision de loin, intermédiare et près sans lunettes.
• LIO toriques: correction de l’astigmatisme.
  

Le choix est discuté avec le patient en tenant compte de son mode de vie et de ses attentes.

Comment se déroule la récupération après l'intervention ?

La récupération visuelle est rapide et progressive et dépend du degré de votre cataracte. Certains patients retrouvent une vision claire dès le lendemain de l'intervention et la plupart présentent une amélioration notable en quelques jours. La stabilisation complète peut parfois prendre plusieurs semaines.

Toutefois, il est essentiel de suivre attentivement les recommandations post-opératoires pour assurer une cicatrisation optimale et minimiser les risques de complications. Voici les principales étapes et conseils relatifs à la période de récupération :

1. Immédiatement après l’intervention

• La chirurgie est réalisée en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même.
• Une coque de protection oculaire est généralement placée sur l’œil opéré pour éviter tout traumatisme accidentel, notamment pendant le sommeil.
• La vision peut être floue ou trouble dans les premières heures.
• Une sensation de légère gêne, de picotements ou de corps étranger est normale, mais il ne doit pas y avoir de douleur intense.

2. Les premiers jours post-opératoires

• La récupération visuelle commence dès le lendemain, avec une amélioration progressive de la netteté et de la perception des couleurs. Certains patients ont déjà une vision claire.
• Le patient doit éviter de frotter l'œil opéré et garder l'œil propre. Seuls les collyres post-opératoires peuvent entrer en contact avec l'œil (pas d'eau courante ni autre liquide non-stérile).
• Un traitement post-opératoire est prescrit, comprenant généralement:
  • Collyres antibiotiques pour prévenir les infections.
  • Collyres anti-inflammatoires (corticoïdes et/ou AINS) pour accélérer la récupération.
  • Larmes artificielles et sérum physiologie, optionnels, pour nettoyer la surface oculaire.
• Les activités physiques intenses, le port de charges lourdes et les environnements poussiéreux doivent être évités pendant la première semaine.
• Les patients peuvent généralement reprendre des activités légères et reprendre la conduite dès que la vision est stabilisée, sous réserve de l'autorisation de l'ophtalmologue.

3. Suivi médical

• Une consultation post-opératoire est généralement prévue dans les 24 heures suivant l’intervention pour vérifier la cicatrisation et l’absence de complications.
• Un suivi régulier est effectué à une semaine, puis à un mois pour évaluer l’évolution visuelle et ajuster le traitement si nécessaire.
• Si les deux yeux doivent être opérés, la seconde intervention est généralement planifiée après la récupération du premier œil, soit environ une à quelques semaines plus tard.

4. Évolution à moyen terme (2e à 4e semaine post-opératoire)

• La vision continue de s’améliorer progressivement, bien que la récupération complète puisse prendre plusieurs semaines, selon la complexité de la cataracte et l’état général de l'œil.
• L’ajustement des lunettes de correction, si nécessaire, est généralement réalisé après un mois, une fois que la vision est stable.

5. Évolution à long terme (mois à années)

• Les lentilles intraoculaires (LIO) sont fabriquées dans des matériaux biocompatibles visant à rester transparent pour la vie afin que vous n'ayez pas besoin de la changer.

• Le sac qui contient la LIO peut s'épaissir et devenir opaque (opacification capsulaire postérieure = cataracte secondaire). Ceci peut survenir plusieurs mois ou années après l’intervention et être traitée par une capsulotomie au laser YAG.

Risques et complications possibles

Bien que la chirurgie de la cataracte soit une intervention très sûre, certaines complications rares peuvent survenir, telles que :

• Fragilité du sac ou des fibres qui le soutiennent (zonules): nécessitant une implantation de la LIO en dehors du sac naturel du cristallin, ce qui peut être fait pendant l'opération de la cataracte ou lors d'une intervention ultérieure.
• Infection (endophtalmie): risque d'environ 0.08%, se manifeste par une douleur intense, une rougeur importante et une baisse de vision brutale nécessitant une prise en charge d’urgence.
• Œdème cornéen ou maculaire: retardant la récupération visuelle.
• Décollement de rétine: plus fréquent chez les patients avec une forte myopie.

Résultats à long terme

La plupart des patients retrouvent une vision nette et stable, leur permettant de reprendre leurs activités quotidiennes sans problème.

Certains peuvent nécessiter des lunettes pour la lecture ou certaines activités de précision, en fonction du type de lentille intraoculaire artificielle (LIO) implantée.

Un suivi régulier chez l’ophtalmologue est recommandé pour surveiller la santé oculaire, en particulier chez les patients présentant d'autres pathologies comme le glaucome ou la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

En suivant les recommandations et en effectuant un suivi rigoureux, la récupération après une chirurgie de la cataracte est généralement très satisfaisante, permettant une amélioration significative de la qualité de vie.

Quelles sont les possibilités d'ajustement de la vision après la chirurgie ?

Implantation d’une LIO add-on (ou piggyback):

• Une lentille intraoculaire secondaire est ajoutée devant la LIO existante, dans le sulcus ciliaire, pour affiner la correction.
• Cette solution est réversible et permet d’ajuster la réfraction de manière précise (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie).
• Elle est particulièrement indiquée en cas d'erreurs réfractives significatives ou d’un besoin évolutif de correction.
  

Correction au laser:

• Lorsque la LIO est en place et qu'un ajustement supplémentaire est nécessaire, la chirurgie cornéenne réfractive au laser (LASIK, SMILE, PRK) est efficace.
• Utilisés pour corriger des erreurs réfractives résiduelles légères à modérées (myopie, hypermétropie ou astigmatisme).
• Convient aux patients souhaitant réduire leur dépendance aux lunettes après l’opération.
• Intervention rapide, peu invasive et avec un temps de récupération court.

Explantation et remplacement de la LIO:

• En cas d'erreur réfractive majeure ou d'intolérance à la lentille initiale, la LIO peut être retirée et remplacée par une lentille mieux adaptée.
• C'est une procédure plus invasive, généralement envisagée en dernier recours.​​