Échange de cristallin clair

Qu'est ce que l'échange de cristallin clair ?

L’échange de cristallin clair, aussi appelé extraction du cristallin clair ou extraction du cristallin à but réfractif, est une intervention ophtalmologique qui consiste à retirer le cristallin naturel de l’œil alors qu’il est encore transparent et fonctionnel, pour le remplacer par une lentille intraoculaire artificielle.

Cette procédure est principalement réalisée à des fins réfractives, pour corriger des défauts visuels tels que la presbytie, la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, lorsque d'autres options comme les lunettes, les lentilles de contact, la chirurgie réfractive au laser (LASIK, PresbyLASIK, SMILE, PRK) ou les lentilles de contact implantables (ICL/IPCL) ne sont pas adaptées ou insuffisantes.

Comment se déroule l'intervention ?

L’intervention est similaire à celle pratiquée pour traiter la cataracte, mais dans le cas de l’échange de cristallin clair, il n’y a pas d’opacité du cristallin.

Elle se déroule généralement sous anesthésie locale ou topique (collyre anesthésiant) en ambulatoire et ne dure que 10 à 15 minutes par œil.

La technique utilisée est la phacoémulsification, qui consiste à fragmenter et aspirer le cristallin à l’aide d’ultrasons avant d’insérer une lentille intraoculaire (LIO) artificielle, choisie en fonction des besoins visuels du patient:

• Monofocale: corrigeant la vision à une seule distance, généralement de loin.
• Premium (multifocale ou EDOF): permet une vision simultanée à plusieurs distances (loin, intermédiaire, près) sans lunettes.
• Torique: corrige l’astigmatisme cornéen. Disponible en versions monofocale, EDOF et multifocale.

Quels sont les bénéfices de cette intervention ?

Solution à long terme: Une fois implantée, la LIO offre une correction permanente sans nécessité de remplacement futur. Elle empêche également le développement ultérieur de la cataracte.

Amélioration de la qualité de vie: L'échange de cristallin clair réduit ou élimine la dépendance aux lunettes et lentilles de contact, offrant ainsi aux patients une plus grande liberté visuelle.

Lentilles personnalisables: Les patients peuvent choisir parmi une variété de LIO adaptées à leurs besoins, telles que les lentilles multifocales, trifocales ou à profondeur de champ étendue (EDOF) et qui peuvent aussi corriger l'astigmatisme (torique) ce qui fait de l'échange de cristallin clair une option polyvalente.

Récupération

La récupération est similaire à celle de la chirurgie de la cataracte bien qu'en général plus rapide car il s'agit d'un cristallin clair plus facile à retirer avec un temps opératoire réduit.

La vision est généralement claire dans les jours qui suivent l'intervention et des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits pour diminuer le risque de complications.

Risques et complications possibles

Bien que la chirurgie de la cataracte soit une intervention très sûre, certaines complications rares peuvent survenir, telles que :

• Fragilité du sac ou des fibres qui le soutiennent (zonules): nécessitant une implantation de la LIO en dehors du sac naturel du cristallin, ce qui peut être fait pendant l'opération de la cataracte ou lors d'une intervention ultérieure.
• Infection (endophtalmie): risque d'environ 0.08%, se manifeste par une douleur intense, une rougeur importante et une baisse de vision brutale nécessitant une prise en charge d’urgence.
• Œdème cornéen ou maculaire: retardant la récupération visuelle.
• Décollement de rétine: plus fréquent chez les patients avec une forte myopie.

Quelles sont les possibilités d'ajustement aprés la chirurgie ?

Implantation d’une LIO add-on (ou piggyback):

• Une lentille intraoculaire secondaire est ajoutée devant la LIO existante, dans le sulcus ciliaire, pour affiner la correction.
• Cette solution est réversible et permet d’ajuster la réfraction de manière précise (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie).
• Elle est particulièrement indiquée en cas d'erreurs réfractives significatives ou d’un besoin évolutif de correction.
  

Correction au laser:

• Lorsque la LIO est en place et qu'un ajustement supplémentaire est nécessaire, la chirurgie cornéenne réfractive au laser (LASIK, SMILE, PRK) est efficace.
• Utilisés pour corriger des erreurs réfractives résiduelles légères à modérées (myopie, hypermétropie ou astigmatisme).
• Convient aux patients souhaitant réduire leur dépendance aux lunettes après l’opération.
• Intervention rapide, peu invasive et avec un temps de récupération court.

Explantation et remplacement de la LIO:

• En cas d'erreur réfractive majeure ou d'intolérance à la lentille initiale, la LIO peut être retirée et remplacée par une lentille mieux adaptée.
• C'est une procédure plus invasive, généralement envisagée en dernier recours.​​