Chirurgie au laser PRK (PhotoRefractive Keratectomy)

Qu'est ce que la PRK ?

La PRK (PhotoRefractive Keratectomy) est une chirurgie oculaire au laser qui corrige des problèmes de vision comme la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme.

Elle consiste à remodeler la surface de la cornée à l'aide d'un laser pour améliorer la façon dont la lumière est focalisée sur la rétine. Contrairement au LASIK, il n'y a pas de création de volet cornéen, ce qui la rend adaptée aux patients ayant une cornée fine ou avec des cicatrices cornéennes.

La PRK offre des résultats similaires au LASIK, mais la récupération peut prendre un peu plus de temps.

Comment fonctionne la PRK ?

• Préparation: Des gouttes anesthésiantes sont appliquées pour engourdir l'œil, et un petit écarteur délicat est utilisé pour maintenir les paupières ouvertes afin d'assurer une intervention précise et confortable.
• Retrait de l'épithélium: Dans la PRK, la couche externe de la cornée, appelée épithélium, est complètement retirée pour exposer le tissu cornéen sous-jacent. Cela peut être fait mécaniquement, à l'aide d'une solution alcoolique spéciale ou directement avec le laser (TransPRK).
• Remodelage de la cornée: Le laser Excimer, utilisant un faisceau de lumière ultraviolette froide, est appliqué pour retirer de minuscules quantités de tissu cornéen. La cornée est ainsi remodelée avec précision en fonction des besoins spécifiques de correction visuelle.
  
  • Pour les patients myopes, la cornée est aplatie.
  • Pour les hypermétropes, elle est rendue plus bombée.
  • En cas d’astigmatisme, le laser lisse la cornée pour la rendre plus sphérique.
• Cicatrisation: L'épithélium se régénère naturellement au cours des jours suivant l'intervention. Une lentille de contact thérapeutique est placée sur l'œil pour protéger la cornée et faciliter la cicatrisation, tout en réduisant l'inconfort.‍
• Résultats : la vision s’améliore progressivement pendant la cicatrisation, avec une récupération visuelle en 1 à 2 semaines et un résultat final généralement atteint en 3 mois.

Avantages de la PRK

• Absence de création de volet cornéen: Réduit les risques liés aux complications du volet, comme le déplacement ou les plis.
• Adaptée aux cornées fines: Idéal pour les patients dont la cornée est trop fine pour le LASIK ou le SMILE.
• Résultats visuels finaux comparables au LASIK et au SMILE: Bien que la récupération initiale soit plus longue, les résultats finaux en termes de vision sont généralement excellents.
• Adaptée aux modes de vie actifs: Convient aux sportifs ou aux personnes ayant des activités à risque de traumatisme oculaire, tout comme le SMILE.

Qui est un bon candidat pour la PRK ?

• Personnes ayant une cornée fine ou irrégulière: Alternative sûre au LASIK et au SMILE.
• Individus avec un mode de vie actif: Idéal pour les militaires, les sportifs, ou ceux à risque de chocs oculaires (tout comme le SMILE).
• Âge minimum de 18 ans: Critère arbitraire souvent appliqué.
• Correction optique stable: C'est un des critères les plus importants, de sorte qu'un patient de moins de 18 ans avec une correction stable depuis au moins 1 à 2 ans peut être considéré comme éligible.
• Bonne santé générale: Ne pas présenter de problèmes de santé sévères et non-traités (ex: diabète, maladie auto-immune, etc.). Certains troubles de santé sous contrôle peuvent être compatibles avec la chirurgie réfractive au laser (LASIK, SMILE, PRK).
• Bonne santé oculaire: Ne pas présenter de maladies oculaires significatives, telles qu'une sécheresse oculaire, une cataracte, un glaucome non traité ou une dégénérescence maculaire. Certaines maladies oculaires sous-contrôle et non évolutives peuvent être compatibles avec la chirurgie réfractive au laser.
• Ne pas être enceinte ni en période d’allaitement.
• Consultation ophtalmologique préalable obligatoire: Évaluation médicale nécessaire pour déterminer l’éligibilité.

Quels sont les risques de la PRK ?

La PRK est une procédure très éprouvée et sûre, bien qu’elle implique un processus de cicatrisation unique :

• Inconfort : Des douleurs oculaires temporaires ou une sensation de « grain de sable » sont à prévoir durant les 3 à 5 premiers jours, le temps que l'épithélium se régénère.
• Fluctuations visuelles : Un flou visuel ou des variations de la vue sont normaux pendant quelques semaines, le temps que la nouvelle surface se lisse sur la zone de traitement.
• Sécheresse oculaire : Une sécheresse temporaire est fréquente ; elle est gérée par l'utilisation de gouttes lubrifiantes (larmes artificielles).
• Haze cornéen : Il s'agit d'une légère « opacité » ou d'une cicatrisation irrégulière de la cornée, particulièrement lors de fortes corrections. Ce phénomène est généralement prévenu par l'application de Mitomycine C (MMC) pendant l'opération. En cas d'apparition, un traitement postopératoire spécifique, comme des gouttes de Losartan, peut être prescrit.
• Défaut épithélial persistant (DEP) : Dans de rares cas, la couche superficielle peut mettre plus de temps que prévu à cicatriser. Ce retard de cicatrisation peut être traité par des interventions spécialisées, telles que des gouttes d'insuline ou la pose d'une lentille contact cicatrisante spéciale.
• Infection : Extrêmement rare (moins d'un cas sur 10 000) et généralement détectée précocement grâce au suivi postopératoire rigoureux durant la phase de régénération épithéliale.
• Ectasie cornéenne : Un affaiblissement exceptionnellement rare de la structure de la cornée. Une sélection rigoureuse des patients et l'évitement des frottements oculaires (friction) sont essentiels pour prévenir ce risque.